З А Я В К А
для участі в XIII Відкритому дитячому конкурсі живопису ім І.Ю. Рєпіна
11-15 червня 2019 р.

Прізвище, ім’я та по батькові учасника: ___________________________________________
____________________________________________________________________________ 
Дата народження: _____________________________________________________________	

Контактний телефон батьків: 
________________________________________________________ (бажано мобільний)

Наіменування навчального закладу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Адреса, телефон навчального закладу: _________________________________________
____________________________________________________________________________  
e-mail: ________________________ 

Прізвище, ім’я та по батькові викладача:  _____________________________________
__________________________________________________________________________   
Контактний телефон викладача: 
________________________________________________________ (бажано мобільний)

		
	Просимо прийняти заявку для участі в XIII Відкритому дитячому конкурсі живопису ім. І.Ю. Рєпіна

(прізвище, ім’я та по батькові учасника)

Керівник навчального закладу________________________________
	М.П.  
							Дата	______________