Заявка на участие в X Репинском пленере
14-18 июня 2016г.

Ф.И. участника _________________________________________
Дата рождения__________________________________________
Контактный телефон родителей ___________________________________________
							(желательно мобильный)
Учебное заведение ______________________________________
		адрес, телефоны ________________________________
					  ________________________________
					  ________________________________

Ф.И.О преподавателя ____________________________________
Контактный телефон _____________________________________
(желательно мобильный)

Просим принять заявку на участие _________________________
								(фамилия, имя участника)
в X Репинском пленере.
Дату и время прибытия сообщим дополнительно.